医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。7月3日，西海岸新区召开“奋进西海岸”民生福祉（医疗健康）新闻发布会，区医保局有关负责人详细介绍新区在医保领域取得的成就。

自2019年组建以来，西海岸新区医保局紧紧围绕工委区委、管委区政府决策部署，牢固树立以人民为中心的发展思想，聚力强保障、深改革、优服务，切实减轻群众就医负担、增进民生健康福祉。

惠民为本

稳步提高医保待遇保障水平

民生是“考场”，人民是“考官”。群众的需求在哪里，医保的服务就延伸到哪里。一直以来，新区不断深化医保改革、完善政策体系、优化经办服务，把更多的惠民政策送到群众“家门口”、更优的便捷服务集中到群众“指尖上”、更暖的民生实事办到群众“心坎里”。

推进全民参保计划。坚持参保扩面广覆盖，区医保局组建5年来，新区基本医保参保人数由141万人增至167万人，净增长26万人。居民参保个人缴费连续五年未上调，财政补助连续提高，成年居民财政补助由760元增至850元，少年儿童、大学生财政补助由680元增至770元。实施困难人员参保分类资助，实现贫困人员参保率、补贴率、政策落实率三个100％。

提升待遇保障水平。健全待遇保障机制，5年来，累计为2364万人次提供一站式、无感化医保结算服务。职工门诊待遇持续提标，职工参保人年度支付限额由1120元提高至6000元以上；门诊慢特病病种持续扩围，由56种增至80种；生育待遇保障持续提高，参保女职工产前检查费补助由700元提高至1600元，参保居民生育医疗费支付标准由800元提高至3000元，切实减轻参保职工生育负担。

打造长护险新区样板。推动新区长护险健康发展，长期护理机构总量达到102家，惠及4万余名失能失智人员。新区聚焦医养康护融合发展，创新医养机构一体化运行、参与主体多元化保障、经办队伍专业化建设等“三化”机制，提升长期护理保险保障效能，有效减轻失能失智人员照护、经济双负担。

改革为要

最大限度发挥基金保障效能

落地药品耗材集采。扩大医保药品耗材目录，目录内药品总数增至3088种，耗材增至627类，430种国家谈判的“天价药”“救命药”全部纳入“双通道”管理。坚持招采合一、量价挂钩，常态化组织39家机构参加国家、省药品耗材集中带量采购28批次，累计集采药品732种、耗材32类，平均降价分别超50％、70％。

推进医保支付方式改革。高效推进DRG支付方式改革，7家二级及以上公立机构纳入全病组DRG付费，其他住院定点机构实施7个常见病组按DRG付费，基金覆盖率达85％以上，次均住院费用、次均个人负担稳步下降，形成“医、保、患”三方共赢的良好局面。

支持中医药发展。推动9家定点医院开展中医日间病房医保支付方式改革试点，将小儿咳嗽等20个病种纳入支付范围；实施中医优势病种按病种付费改革，推动区中医医院等6家医院开展24个中医优势病种付费。扩大中医药医保报销范围，药品目录中中成药有1390种，占比约45％，助力中医药事业发展。

服务为先

努力提升参保群众幸福指数

医保服务更便捷。深化医保服务供给侧结构性改革，实施“综合柜员”经办模式，实现医保服务事项“一次办好”，区医保局荣获全省首批“医保经办服务标准化窗口”单位。新区构建“区－镇－村”三级医保服务体系，高标准建成1336处医保工作站点，打造“15分钟医保服务圈”，参保群众在“家门口”即可享受优质高效的服务。

医保办事更高效。着力推动医保“高效办成一件事”，建设西海岸医保小程序，搭建智能导航、云客服等模块，实现异地就医备案等高频事项网办掌办；简化办事流程，实现生育津贴等多项医保服务“免申即享”；推动服务效能向“即时办”提速，47个门诊慢特病病种院端办；打造医保热线，实现4项业务“电话即办”，累计接听电话超30余万次，即时接通率超98％。

医保结算更便利。着力扩大异地联网结算范围，实现住院、门诊慢特病、普通门诊双向联网结算，全区221家符合条件的医疗机构全部开通直接结算服务，筑牢异乡“医”靠。加快医保码普及应用，395家定点医疗机构支持医保码使用。拓展医保线上支付，区人民医院等6家二级及以上公立综合医院实现医保床旁入院办理和床旁出院结算，14家定点机构实现医保移动支付。

站在新起点，区医保局将积极践行“先行先试、善作善成、追求卓越”的新区精神，在奋进新征程中展现“打头阵、当先锋”的新担当新作为，以更加精准有效的举措答好、答优医疗保障高质量发展必答题，为加快建设新时代社会主义现代化示范引领区贡献力量。